Reisman, Y. (2017). Sexual Consequences of Post-SSRI Syndrome. Sexual Medicine Reviews, 5(4), 429–433
Articolul semnat de Yacov Reisman aduce in discutie o realitate incomoda, dar documentata: pentru o parte dintre pacienti, disfunctiile sexuale aparute in timpul tratamentului cu SSRI-uri (antidepresive) nu dispar dupa oprirea medicatiei. Acest tablou poarta numele de Post-SSRI Sexual Dysfunction (PSSD).
SSRI-urile sunt larg prescrise pentru depresie, anxietate, PTSD (tulburare de stres posttraumatic), tulburare obsesiv-compulsiva si chiar off-label pentru ejaculare precoce. Efectele sexuale adverse sunt bine cunoscute: scaderea libidoului, disfunctie erectila, uscaciune vaginala, ejaculare intarziata, anorgasmie sau orgasme slab resimtite. Problema este ca literatura medicala a presupus mult timp ca aceste efecte sunt reversibile dupa intreruperea tratamentului, fara a exista studii de follow-up solide care sa confirme asta.
Datele adunate din studii de caz, rapoarte de farmacovigilenta si cercetari observationale arata ca, la unii pacienti, simptomele persista luni, ani sau chiar decenii. Caracteristica centrala a PSSD nu este doar „libido scazut”, ci pierderea capacitatii de a simti placere sexuala: anhedonie sexuala, anestezie genitala, orgasm neplacut sau absent. Aceste simptome apar dupa initierea SSRI-ului, nu existau anterior si persista dupa remiterea depresiei si oprirea medicatiei.
Mecanismele nu sunt clar intelese. Ipotezele includ modificari neurochimice persistente ale sistemului serotoninergic si dopaminergic, dereglari hormonale, posibile modificari epigenetice si neurotoxicitate la nivelul terminatiilor nervoase. Important: PSSD nu pare dependent de doza sau de un anumit SSRI. Vulnerabilitatea individuala joaca probabil un rol major.
Nu exista in prezent un tratament validat. Incercarile farmacologice au avut rezultate slabe sau inconsistente. De aceea, autorul subliniaza necesitatea unei abordari multidisciplinare, a recunoasterii diagnosticului si a informarii corecte a pacientilor inainte de prescriere.
Mesajul-cheie este clar: PSSD exista, are impact major asupra calitatii vietii si nu poate fi explicat simplist prin depresie sau anxietate. Negarea nu ajuta pe nimeni. Cercetarea si onestitatea clinica sunt urmatorii pasi obligatorii.
O nota importanta, care merita spusa clar: faptul ca mecanismele PSSD nu sunt inca pe deplin intelese nu inseamna ca ele sunt ireversibile. In medicina, multe sindroame au fost mult timp „fara explicatie” inainte de a deveni tratabile. Recunoasterea oficiala a PSSD este deja un pas major: ce este numit poate fi cercetat, masurat si, in timp, tratat.
In plus, sexualitatea nu este doar un reflex neurochimic. Este un proces complex, in care creierul, corpul, sistemul nervos autonom, experienta si sensul personal interactioneaza constant. Chiar si in absenta unei solutii farmacologice clare, exista cai prin care unii pacienti reusesc sa isi recastige partial sau progresiv capacitatea de a simti placere: lucrul cu corpul, reeducarea senzoriala, reducerea hipervigilentei, reconstruirea relatiei cu excitatia si cu siguranta corporala.
Poate cel mai important lucru este acesta: PSSD nu invalideaza definitiv identitatea sexuala a unei persoane. Nu inseamna „asa vei ramane pentru totdeauna”, nici „corpul tau te-a tradat iremediabil”. Inseamna ca sistemul a fost dereglat si are nevoie de timp, intelegere si interventii mai fine decat un simplu switch chimic.
Viitorul nu sta in tacere si rusine, ci in cercetare, dialog onest intre pacienti si clinicieni si in mutarea focusului de la „functioneaza sau nu” la cum poate fi traita din nou placerea, in siguranta. Asta nu e optimism naiv. E directia realista in care medicina sexuala incepe, incet, sa se miste.
Ce este important de retinut este ca exista medici psihiatri foarte buni care pot intelege si recomanda tradamentul potrivit si ca prioritara este stare de stabilitate emotionala. Capacitatea de a simti placere nu tine de functionalitatea organelor.
Ai grija de tine mai presus de orice si cauta ajutor atunci cand este necesar. Traim in cea mai buna perioada, avem acces la medicatie si vrem si putem sa fim bine. Sa facem asta!
Stay healthy!🦊
